Beslutad av: MAS MAR
Beslutsdatum (inklusive revideringar): 2018-02-15, reviderat senast 2025-10-01, 2026-01-23
Version: 11
Gäller till och med: Tills vidare
Gäller för: Vård- och omsorgsförvaltningen och Individ- och arbetsmarknadsförvaltningen
Författare: MAS MAR
Sakgranskare:
Diarienummer: VON-2025-00822
Publiceras på sundsvall.se: Ja

Riktlinje kring delegering gäller för hälso- och sjukvårdsverksamhet som utförs av både Vård- och omsorgsförvaltningen (VOF) och Individ och arbetsmarknadsförvaltningen (IAF).

Inledning

Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter får göras endast när det är förenligt med en god och säker vård. Vårdgivaren ska upprätta ett ledningssystem som beskriver vilka arbetsuppgifter som kan delegeras. Behovet och lämpligheten av delegering i det enskilda fallet kräver alltid en bedömning av legitimerad personal.

Ingen kan tvingas att ta emot en delegering.

• Grundläggande bestämmelser om delegering finns i 6 kap 3 § lagen (2010:659) Patientsäkerhetslagen.
• Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård upphör att gälla vid utgången av december 2025.
• Nya bestämmelser om delegering av läkemedelshantering tas in i 9 kap. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSLF-FS 2017:37) om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården från den 1 januari 2026.

Delegering

Med delegering avses att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal och som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell kompetens för uppgiften.

Formell kompetens

Med formell kompetens menas att personal har legitimation för yrket.

Reell kompetens

Reell kompetens innebär att personal genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning visat sig ha blivit reellt kompetent för den uppgift som ska delegeras.

Vårdutbildning

Av anställande vårdgivare bedömning att personal har godkänd vårdutbildning, motsvarande undersköterska (befattning).

Viktiga bilagor

• Bilaga 1 Sjuksköterskans ansvar samt delegerbara uppgifter
• Bilaga 2. Arbetsuppgifter som kan delegeras respektive kan ordineras och ej delegeras inom arbetsterapeut och fysioterapeuts ansvarsområde
• Bilaga 3a. Flödesschema - Delegering av läkemedelshantering/insulin
• Bilaga 3b Flödesschema – Rutin när sjuksköterska slutar på enheten
• Bilaga 3c Rutin vid återkallande av delegering
• Bilaga 4. Riskbedömning

Ansvar (ledningssystem)

Vårdgivaren

Vårdgivarna, Vård- och omsorgsnämnden och Individ- och arbetsmarknadsnämnden, ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) upprätthålls. Utifrån att Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) upphör att gälla 2025-12-3, har vårdgivaren beslutat att fortsätta med de redan inarbetade rutinerna gällande all delegering.

Verksamhetschef enligt Hälso- och sjukvårdslagen

Verksamhetschef Hälso- och sjukvård inom respektive nämnd har ledningsansvaret för den kommunala hälso- och sjukvården.

Från och med den 1 januari 2026 har verksamhetschefen inte något särskilt utpekat ansvar för delegering av läkemedelshantering i HSLF-FS 2017:37.

Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR)

Nämnden har gett MAS MAR i uppdrag att sköta hanteringsordning runt all delegering i vårdgivarens namn.

Ansvarar för att;

• Riktlinjer och rutiner upprättas och revideras.
• Riktlinjer och rutiner är kända och tillämpas.
  

Enhetschef

Ansvarar för att;

• Säkerställa att personal som ska utföra delegerade uppgifter har en gällande delegering för uppgiften. Har fullt ansvar för gällande delegeringars giltighetstid.
• Personal får endast utföra delegerade uppgifter om de har god patientkännedom.
• Ha kunskap om och följa gällande riktlinjer för delegering.
• God och säker vård upprätthålls vid utförande av delegerade hälso- och sjukvårdsuppgift.
• Enhetschef och legitimerad personal ska samverka för att upprätthålla en god patientsäkerhet och skapa trygghet hos både personal som utför uppgiften och patient.
• Ha kännedom om personalens erfarenhet och kompetens gällande hälso- och sjukvård.
• Samråd ska ske med legitimerad personal när det är lämpligt för personalen att gå delegeringsutbildning.
• Ge tid för utbildning och introduktion inför delegering.
• Planera verksamheten så att delegerade arbetsuppgifter kan utföras.
• Informera personalen om vilka moment som ska genomföras innan delegeringsutbildning på Växthuset ska genomföras såsom; hygienutbildning, utbildning ”Jobba säkert med läkemedel”. Se bilaga 3a och 3b, flödesschema kring delegering och omprövning av delegering.
  

Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Ansvarar för att;

• Ha kunskap om och följa gällande riktlinjer för delegering.
• Mottagaren för delegering får information om gällande riktlinjer och rutiner.
• I samråd med enhetschef överenskomma när det kan vara aktuellt att starta utbildning i delegeringsprocessen.
• Mottagaren har tillräcklig kunskap och erfarenhet för uppgiften, reell kompetens, och kan fullgöra uppgiften på ett säkert sätt.
• Handledning/instruktion sker i sådan takt och form att den som tar emot arbetsuppgiften är säker och trygg i utförandet.
• Kontinuerligt bevaka och följa upp arbetsuppgiftens utförande årligen.
• Händelser som visar att beslutad delegering inte är utförd enligt instruktion rutin anmäls i avvikelsesystemet.
• Delegeringsbeslut sparas 3 år på respektive enhet enligt lokal rutin efter att delegeringen upphört att gälla.
• Återkalla delegering om uppgiftsmottagaren inte utför delegerad arbetsuppgift på ett sätt som är förenat med god och säker vård.
• Sjuksköterskan kan bara delegera inom verksamheten, till exempel: hemtjänst Sundsvalls kommun. Skall personen även arbeta inom till exempel SÄBO, krävs en delegering även av den sjuksköterskan.
  

Delegeringsmottagaren

Ansvarar för att;

• Ha god patientkännedom för delegerade uppgifter
• Ha kunskap om och följa gällande riktlinjer för delegering.
• Utföra de delegerade arbetsuppgifterna enligt ordination.
• Kontakta legitimerad personal vid osäkerhet att utföra uppgiften.
• Dokumentera utförda ordinationer enligt gällande rutiner.
• Meddela närmaste chef när hen inte kan utföra uppgiften på ett säkert sätt.
• Omedelbart rapportera förändringar i patientens hälsotillstånd
• Omedelbart kontakta tjänstgörande sjuksköterska, arbetsterapeut eller fysioterapeut vid händelser som avviker från beslutad delegerad uppgift
• Händelser som visar att beslutad delegeringen inte är utförd enligt instruktion anmäls i avvikelsesystemet.
• Omvårdnadspersonal med delegering ska hjälpa till att påminna enhetschef när delegering behöver förnyas.

Krav på delegeringsmottagaren

Delegeringsmottagaren ska ha;

• Anställning hos aktuell vårdgivare (kommunen eller via LOV)
• Fyllt 18 år.
• Fullgjort anpassad individuell introduktion. Personal som inte tidigare arbetat inom vård och omsorg i kommunen ska vara inskolade och/eller ha arbetat minst 10 dagar innan delegeringsutbildning kan påbörjas.
• Genomgått utbildning i Basal hygienutbildning, varje år (Socialstyrelsen).
• Ha godkänt resultat i kunskapstest ”Jobba säkert med läkemedel”. Kunskapstestet ska utföras enskilt på arbetsplatsen, varje år.
• Fått utbildning på Växthuset (vartannat år) innan sjuksköterskan gör den slutgiltiga bedömningen om delegeringsbeslut kan utfärdas. Vartannat år uppföljning av delegeringsbeslut av ansvarig sjuksköterska innan förnyelse.
• God kännedom om enheten och vilka patienter delegeringen gäller.

OBS! Studerande kan inte ta emot delegering.

Delegeringsbeslut

Delegeringsbeslut

Beslut om delegering ska ske via verksamhetssystemets delegeringsmodul. Kopia skrivs ut och ska innehålla delegeringsmottagarens namn, personnummer och yrkestitel. Beslutet ska också innehålla vad som delegeras, under vilken tidsperiod delegeringen är giltig och uppföljningsdatum. Beslutet skrivs på av den som ger delegeringen samt den som mottar delegeringen. Ett delegeringsbeslut ska sparas i 3 år efter att delegeringens giltighetstid har gått ut. Sparas på aktuell arbetsplats enl. Informationshanteringsplanen (lämpligen hos sjuksköterskan).

Lifecare utförare

När enhetschef lägger in personal i Lifecare utförare görs bedömningen tillsammans med sjuksköterska om personen är lämplig att ta emot en delegering och då sätts en bock i ”Kan ta emot delegering”.

Signaturförtydligande

Vid alla delegeringar ska ett signaturförtydligande göras. Listan över signaturförtydligande förvaras på enheten enligt lokal rutin.

Uppföljning av en delegering

Den som delegerat en uppgift ansvarar också för uppföljning för att förvissa sig om att mottagaren fullgör uppgiften enligt ordination.

Uppföljning ska ske årligen. Vid behov kan även praktisk uppföljning ske.

Samverkan ska ske med enhetschef på enheten.

Delegeringsmottagaren ska fortlöpande få information och handledning om sådant som är av betydelse för utförandet.

När sjuksköterska slutar inom verksamheten

Se enhetschef och delegeringsmottagarens ansvar.

Om delegerande sjuksköterska avslutar sin anställning kan delegeringen fortsätta gälla till dess slutdatum inträder. Ny tillträdande sjuksköterska och enhetschef samråder om detta är lämpligt. Se bilaga 3 b.

Riskanalys vid specifik delegering

I samband med ett specifikt delegeringsbeslut ska en individuell riskbedömning göras för varje patient. Riskbedömningen ska ta hänsyn till arbetsuppgiftens svårighetsgrad i relation till specifika omständigheter hos den individuella patienten som kan påverka hur avancerad arbetsuppgiften är att utföra samt hur ofta en uppgift ska utföras. Se bilaga 4, Delegering Riskanalys matris.

Ett patientbundet delegeringsbeslut ska utfärdas där det framgår vilken personal som får utföra uppgiften hos namngiven patient.

Arbetsuppgiften ska utföras enligt en HSL-ordination från legitimerad personal.

Avsteg från delegeringsrutinen och vid specifik delegering

Om avsteg från delegeringsrutinen ska göras krävs det en riskanalys och dialog med medicinskt ansvarig sjuksköterska eller medicinskt ansvarig för rehabilitering. Riskanalysen syftar till att identifiera, analysera och bedöma risker som kan äventyra kvaliteten och säkerhet i utförandet av arbetsuppgiften. Efter riskanalysen ska en tydlig anvisning för arbetsuppgiften utarbetas och dokumenteras. Se bilaga 4, Delegering Riskanalys matris

Handräckning vid egenvård

Handräckning kan användas då patienten ansvarar för vården själv, egenvård, men behöver hjälp att till exempel ta fram läkemedel från en dosett eller annan läkemedelsförpackning.

Beordra en uppgift

I en nödsituation kan det bli nödvändigt för legitimerad personal att beordra utförandet av en viss arbetsuppgift. Detta är inte att betrakta som delegering utan ansvaret ligger kvar hos den legitimerade personalen. Med detta avses hälso- och sjukvårdsuppgifter som en person utan formell kompetens får i uppdrag att utföra vid ett enstaka tillfälle. Den enskilde kan vägra utföra uppgiften. Muntlig delegering får inte förekomma.

Upphörande av delegering

Delegeringsbeslutet upphör att gälla:

• När datumet på delegeringsbeslutet har gått ut.
• När uppgiftsmottagarens anställning upphör.
• När sjuksköterskan återkallar en delegering.

Återkallande av delegering

Den som fattat delegeringsbeslut ska omedelbart återkalla beslutet om det inte längre är förenligt med god och säker vård. Återkallande av delegeringsbeslut ska göras skriftligt och kan göras av följande personer:

• Den som fattat delegeringsbeslutet
• Annan legitimerad personal inom yrkesgruppen som har uppmärksammat att uppgiften inte utförs på ett säkert sätt
• MAS/MAR

MAS ska informeras om varje återkallande av delegering.

Uppgiftsmottagaren kan begära återkallande av delegering.

Styrande, ledande och rådgivande dokument

• Hälso- och sjukvårdslag (2017:30), riksdagen.se
• Hälso- och sjukvårdsförordning (2017:80), riksdagen.se
• Patientsäkerhetslag (2010:659), riksdagen.se
• Senaste version av SOSFS 2011:9 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete, socialstyrelsen.se
• Senaste version av HSLF-FS 2017:37 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården, socialstyrelsen.se